Reconstrucción mamaria con TRAM bipediculado. Variantes utilizadas y resultados obtenidos / Breast reconstruction with bipedicled TRAM. Variants used and results obtained

La reconstrucción mamaria utilizando el colgajo TRAM (transverse rectus abdominis muscle) bipediculado es un procedimiento poco frecuente aunque en ciertas ocasiones es de gran utilidad. Las indicaciones principales están descriptas para los casos que se requieren volúmenes de tejidos de mayor cantidad que la reconstrucción mamaria convencional, antecedentes de irradiación de grandes zonas de la pared del tórax y, en ciertas ocasiones, en reconstrucciones mamarias autólogas bilaterales. La presente publicación revisa el uso de 12 colgajos TRAM bipediculados en nuestra institución, las variantes que hemos usado y los resultados obtenidos. También se detallan elementos anatómicos de interés técnico con el objeto de reducir las complicaciones.

Breast reconstruction using the bipedicle TRAM (transverse rectus abdominis muscle) flap is a rare procedure, although it is sometimes very useful. The main indications are described for cases that require larger tissue volumes than conventional breast reconstruction, a history of irradiation of large areas of the chest wall, and on certain occasions, in bilateral autologous breast reconstructions. This publication reviews the use of 12 bipedicle TRAM flaps in our institution, the variants that we have used, and the results obtained. Anatomical elements of technical interest are also detailed to reduce complications.

Incidencia, tratamientos y resolución quirúrgica en fístulas por implantes mamarios / Incidence, treatments and surgical resolve for fistula in breast implants

Las fístulas o dehiscencia de heridas asociadas a implantes mamarios representan una complicación relativamente poco frecuente en la práctica diaria. Se asocia a factores locales y representa un riesgo en cuanto a la posibilidad de extrusión y remoción del implante. El tratamiento de esta complicación se realiza esterilizando y provocando una capsulitis química con TCA 90% en la zona del lecho del implante y la confección del Colgajo en Doble Banderín para el cierre cutáneo. De esta forma, ha permitido resolver dicha complicación, al mismo tiempo que refuerza la herida ofreciendo sostén al área de decúbito generada. Desde el punto de vista anatómico se muestran disecciones cadavéricas para evidenciar detalles de la técnica de cierre.

Fistula or dehiscence of wounds associated with breast implants represent a relatively rare complication in daily practice. It is associated with local factors and represents a risk in terms of the possibility of extrusion and removal of the implant. The treatment of this complication is carried out by sterilizing and causing a chemical capsulitis with TCA 90% in the area of the implant and making a Double Flag Flap for cutaneous closure. In this way, it has made to resolve this complication, at the same time that it reinforces the wound by offering support to the decubitus area generated. From the anatomical point of view, cadaveric dissections show details of the closure technique.

Técnica de ocultamiento de marcapasos. Disecciones anatómicas y claves para ubicarlo de forma segura en el plano subpectoral / Pacemaker concealment technique. Anatomical dissections and keys to locate it securely in the subpectoral plane

La ubicación habitual de los marcapasos y cardiodesfibriladores implantables (CDI) es en el plano subcutáneo subclavicular. Este bolsillo, de fácil realización, no está exento de complicaciones propias (necrosis de piel, seromas, síndrome de Twiddler) así como también provocar un defecto estético al visualizarse el aparato bajo la piel. Estas complicaciones son mayores en pacientes delgadas y con actividad deportiva debido a la exposición traumática. Con el objeto de evitar los factores mencionados anteriormente, así como para mejorar el aspecto cosmético, mostramos nuestra experiencia en la ubicación en un plano más profundo, submuscular (entre m. pectoralis major y m. pectoralis minor, T.A.). Creemos que esta ubicación es de elección en pacientes muy delgadas, deportistas, con riesgo de traumatismo en la zona y en todos aquellos donde ha fallado la ubicación subcutánea.

The pacemakers and implantable cardioverter defibrillators (ICD) location is in the subcutaneous plane, subclavicular zone. This pocket, easy to perform, is not free of complications (skin necrosis, seroma, Twiddler syndrome) as well as an aesthetic defect due to the device being observed under the skin. These complications are higher in thin and sportive patients. In order to avoid the above factors as well as to improve the cosmetic appearance, our experience shows better results on a deeper level, submuscular (between m. pectoralis major and m. pectoralis minor, T.A.). We believe that this location is preferable in very thin patients and athletes because it avoids the risk of trauma to the area. Also,we advise this plane in particular cases which failed subcutaneous locations

Colgajo doble banderín de región retroauricular para reconstrucción del hélix / Double flag flap in the retroauricular region for helix reconstruction

El objetivo del presente artículo es mostrar los resultados de la reconstrucción de los defectos de la superficie del borde del hélix utilizando el colgajo doble banderín de región retroauricular. Se describen los pedículos vasculares del colgajo en disecciones anatómicas. Se presentan detalles técnicos del procedimiento, así como se muestran casos clínicos, analizando resultados y evaluando los mismos en 30 casos

The objective of this article is to show the results of the reconstruction of the defects of the surface of the helix edge using the double flag flap of the retroauricular region. The vascular pedicles of the flap are described in anatomical dissections. Technical details of the procedure are presented, as well as clinical cases are shown, analyzing results and evaluating them in 30 cases.